מפרק הכתף מורכב משלוש עצמות: עצם השכמה, עצם הבריח והזרוע העליונה. ראש עצם הזרוע מונח בשקע רדוד על עצם השכמה, הנקרא גלנואיד, וזו משטח מפרקי.
מכיוון שראש עצם הזרוע גדול בהרבה מהגלנואיד, רקמה סיבית רכה המכונה labrum מקיפה את הגלנואיד כדי לסייע בהעמקת וייצוב המפרק. ה-labrum מעמיק את הגלנואיד עד 50 אחוז, כך שראש עצם הזרוע מתאים טוב יותר.
בנוסף, הוא משמש כאתר חיבור עבור מספר רצועות.
חוסר יציבות בכתף נובעת מפציעות בלברום והן יכולות להתרחש כתוצאה מטראומה חריפה או מתנועות כתף חוזרות ונשנות. דוגמאות לפגיעה טראומטית כוללות:
• נפילה על זרוע מושטת
• מכה ישירה בכתף
• משיכה פתאומית, כמו בעת ניסיון להרים חפץ כבד
• תנועות מעל הראש חזקות
קרעים יכולים להופיע מעל (סופר) או מתחת (תחתון) לאמצע הגלנואיד.
קרע SLAP , זו קרע בחלק העליון מקדימה לאחור (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR POSTERIOR מדובר בקרע של הלברום מעל אמצע הגלנואיד שעשוי לכלול גם את גיד הדו-ראשי (BICEPS).
קרע בלברום מתחת לאמצע שקע הגלנואיד שכרוך גם ברצועת הגלנוהומרל התחתונה נקרא נגע בנקרט.
קרעים בלברום הגלנואיד מתרחשים לעתים קרובות עם פגיעות כתף אחרות, כגון כתף שנפרעה ממקומה (פריקה מלאה או חלקית).
קשה לאבחן קרע בלברום הגלנואידי מכיוון שהתסמינים דומים מאוד לפגיעות כתף אחרות. התסמינים כוללים:
• כאב, בדרך כלל בפעילויות מעל הראש
• תפיסה, נעילה, פקיעה או שחיקה
• כאב לילי מדי פעם או כאב בפעילויות יומיומיות
• תחושת חוסר יציבות בכתף
• ירידה בטווח התנועה
• אובדן כוח
טיפול:
גם פיזיותרפיסט וגם רופא יכולים להגיע לחשד של קרע בלברום ע"י בדיקות קליניות של חוסר יציבות בכתף (כגון APPREHENSION TEST, JERK TEST, RELEASE TEST AND MORE)
האבחון הסופי יהיה ע"י בדיקת MRI.
לרב השיקום מתחיל עם שיקום שמרני המתאפיין בשיפור תפקוד, טווח תנועה וחיזוק שריריo המייצבים של הכתף. אם שיקום שמרני אינו מספיק, הצוות הרפואי שלך עשוי להמליץ על ניתוח ארתרוסקופי.
במהלך הניתוח, הרופא יבדוק את הלברום ואת גיד הזרוע הדו-ראשית. אם הפגיעה מוגבלת ללברום עצמו, מבלי לערב את הגיד, חיבור גיד הזרוע הדו-ראשית עדיין יציב. הרופא יסיר את המתלה הקרוע ויתקן כל בעיה נלווית אחרת. אם הקרע מתרחב אל תוך גיד הזרוע הדו-ראשית או אם הגיד מנותק, התוצאה היא חיבור זרוע דו-ראשית לא יציב. הרופא יצטרך לתקן ולחבר מחדש את הגיד, באמצעות התקני עיגון תפרים. אם יש קרע מתחת לאמצע הגלנואיד, הרופא יחבר מחדש את הרצועה לגלנואיד (תיקון בנקר).
לאחר הניתוח יש להשתמש במתלה למשך 3 עד 6 שבועות, בהתאם להנחיות המנתח. ברב המקרים מדובר בין 3 ל 4 שבועות.
מטרות הטיפול הפיזיותרפיה לאחר הניתוח:
- קודם כל לשמור על ההתערבות הניתוחית ע"י הנחיות ברורות לפעולות המותרות והאסורות וכן למידה של תפקוד יומיומי נכון לתקופה הזו. יש להתחשב בסוג הניתוח והאם הוא כלל ניתוק וחיבור מחדש של גיד הדו ראשי הארוך של הזרוע (הבייפס), כמו כן מה אסור לעשות בשבועות ראשונים לאחר הניתוח:
- להרים ו/או להחזקי חפצים
- הפעלה אקטיבית של הכתף
- לא להביא את היד מאחורי הגב או מאחורי הראש
- לא להישען עם משקל גוף על הידיים
- להימנע ממקלחת ביומיים הראשונים ולא להיכנס לבריכות או ג'קוזי עד שצלקות הניתוח יגלידו
- לא לנהוג
מטרות של השבועות הראשונים:
- להוריד כאב ונפיחות
- לשמור על תפקוד הצואר, המרפק ושורש כף היד.
- לשפר את תפקוד השכמה
- לשפר טווח תנועת הכתף ע"י תנועות פאסיביות (תנועות המבוצעות ע"י הפיזיותרפיסט).
- תחילת הפעלת השרירים בתרגול איזומטרי (התנגדות ללא תנועה).
בשלבים הבאים ממשיכים להתקדם בשיפור טווחי תנועה, באופן הדרגתי מתחילים חיזוקים של אזורים שונים של הכתף והשכמה בהתאם לפרוטוקול, לטווח תנועה שהושג, ולכאב, ומוסיפים סוגים שונים של כיווצי שרירים, סוגים שונים של תנועה להפעלת הכתף, תרגול שליטה מוטורית, תרגול לשיפור פרופריוספציה, וחזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית עדינה עד להשגת פעילות ספורטיבית ללא הגבלות.
חזרה מלאה לספורט יכולה לקרות בין 4 ל 6 חודשים ממועד הניתוח, בהתאם לגיל, כושר גופני לפני הניתוח ומצב בריאותי. מוזמנים להתייעץ עם פיזיומקס לגבי פיזיותרפיה אחרי ניתוח.
