חוסר יציבות בכתף

שיקום לאחר ניתוח בנקרט

ניתוח לתיקון קרע בלברום על שם בנקרט (Bankart Repair) הוא הליך אורתופדי שמיועד לטפל בחוסר יציבות כרונית של הכתף, בדרך כלל כתוצאה מפריקה קדמית חד פעמית או חוזרת ללא הצלחה בחזרה לתפקוד מלא לאחר תהליך שיקום פיזיותרפיה.

הקרע הנקרא "קרע על שם בנקרט" (Bankart lesion) הוא פגיעה בלברום האנטרו-אינפריורי (הקדמי-תחתון) של גלנואיד הכתף – שהוא מבנה סחוסי טבעתי שמייצב את ראש עצם הזרוע בתוך מכתש הגלנואיד.

הלברום הינו טבעת סחוס פיברוקרילגינית המקיפה את שולי מכתש הגלנואיד, תורמת להגדלת שטח המגע ולהיצמדות ראש עצם הזרוע.

לאחר פריקה בכתף, הם אם הוחזר למקום בבית החולים ובין אם חזר למקום באופן ספונטני, פונים לטיפול פיזיותרפיה ע"מ לטפל בכאב, בהגבלת התנועה ובמוגבלות בתפוקד. הפניות לטיפול שכיחות יותר אצל  ספורטאים או אצל אנשים הזקוקים לתפקוד גבוה של הכתפיים עקב פעילות ספורט או בגלל עבודה פיזיות.

ברב המקרים, במידה ושיקום הפיזיותרפיה לא מצליח לשפר את המצב ולהביא את המטופל לתפקוד הרצוי, פונים לאורתופד מומחה כתף, המומחה מפנה לבדיקות הדמיה (לרב מפנים קודם לגלי קול וצילום רנטגן) ורק לאחר שלא רואים ממצאים חריגים בבדיקות אלה הרופא מפנה לבדיקה MRI היכולה לגלות את הקרע בלברום.

אנחנו בפיזיומקס, כאשר במפגש פיזיותרפיה הראשון, באבחון, כבר עולה חשד לקרע בלברום, ובהתאם לצרכים ושאיפות התפקודיות של המטופל, ממליצים במקביל לתחילת טיפולי פיזיותרפיה גם להגיע לאורתופד מומחה כתף ולבקש הפניה ל- MRI וכך, עם פיענוח הבדיקה ניתן להבין את הפרוגנוזה, לעשות תיאום ציפיות מבוסס ולדייק בתכניות השיקום. 

במהלך הניתוח, המתבצע לרוב בגישה ארתרוסקופית (זעיר-פולשנית),עושים  עיגון הלברום חזרה לעצם הגלנואיד בעזרת עוגנים (anchors) וחוטים ביולוגיים או מתכתיים וכך מהדקים חזרה את הלברום לעצם.

לאחר הניתוח יש להשתמש במתלה למשך 3 ע ד 6 שבועות, בהתאם להנחיות המנתח.

מטרות הטיפול הפיזיותרפיה לאחר הניתוח:

• קודם כל לשמור על ההתערבות הניתוחית ע"י הנחיות ברורות לפעולות המותרות והאסורות וכן למידה של תפקוד יומיומי נכון לתקופה הזו. מה אסור לעשות בשבועות ראשונית לאחר הניתוח:
  • להרים ו/או להחזקי חפצים
  • הפעלה אקטיבית של הכתף
  • לא להביא את היד מאחורי הגב או מאחרוי הראש
  • לא להישען עם משקל גוף על הידיים
  • להימנע ממקלחת ביומיים הראשונים ולא להיכנס לבריכות או ג'קוזי עד שצלקות הניתוח יגלידו
  • לא לנהוג
• להוריד כאב ונפיחות
• לשמור על תפקוד הצואר, המרפק ושורש כף היד.
• לשפר את תפקוד השכמה
• לשפר טווח תנועת הכתף ע"י תנועות פאסיביות (תנועות המבוצעות ע"י הפיזיותרפיסט).
• תחילת הפעלת השרירים בתרגול איזומטרי (התנגדול ללא תנועה).

בשלבים הבאים ממשיכים להתקדם בשיפור טווחי תנועה, באופן הדרגתי מתחילים חיזוקים של אזורים שונים של הכתף והשכמה בהתאם לפרוטוקול, לטווח תנועה שהושג, ולכאב, ומוסיפים סוגים שונים של כיווצי שרירים, סוגים שונים של תנועה להפעלת הכתף,  תרגול שליטה מוטורית, תרגול לשיפור פרופריוספציה, וחזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית עדינה עד להשגת פעילות ספורטיבית ללא הגבלות.

חזרה מלאה לספורט יכולה לקרות בין 4 ל 6 חודשים ממועד הניתוח. מוזמנים להתייעץ עם פיזיומקס לגבי פיזיותרפיה אחרי ניתוח.