שברים בקרסול

שברים בקרסול יכולים להיות מסוגים שונים, תלוי במיקום השבר, במידה של הנזק ובאופי הכוח שגרם לשבר. להלן כמה סוגים של שברים נפוצים בקרסול:

  1. שבר בפטישון החיצוני (Lateral Malleolus Fracture) – שבר בעצם הצידית של הקרסול.
  2. שבר בפטישון הפנימי (Medial Malleolus Fracture) – שבר בעצם הפנימית של הקרסול.
  3. שבר סינדסמוטי (Syndesmotic Fracture) – שבר שמערב את רצועת הסינדסמוזה (הרצועה המחברת בין שתי העצמות של השוק), והוא נחשב לשבר מסוכן המצריך טיפול מיוחד.
  4. שבר טרי-מלאולר (Trimalleolar Fracture) – שבר הכולל פגיעה בשלושה חלקים: פטישון לטרלי, פטישון המדיאלי והסינדסמוזה.

שבר בפטישון הלטרלי – LATERAL MALLELOLUS

החלטה על סוג טיפול בשבר בפטישון לטרלי (Lateral Malleolus) תלוי בגורמים שונים, כולל מידת וצורת השבר, יציבות המפרק והמצב הבריאותי של המטופל. הנה פירוט על שלבי הטיפול האפשריים:

אבחון במוקד או בביה"ח והחלטה על הטיפול המתאים:

לאחר ביצוע  צילום רנטגן יתאפשר אבחנה והערכה של השבר. במקרים מורכבים או נדירים יש צורך בסיוע של סוגי הדמיה נוספים כגון CT או MRI.

כדי להחליט על סוג הטיפול הרופאים נעזרים גם מסיווגים שונים כגון סיווג וובר – WEBER CLASIFICATION –  

העוזרים לקבוע את חומרת השבר, את סוג הטיפול הנדרש ואת הפרוגנוזה. הסיווגים מבוססים בדרך כלל על המיקום, סוג השבר והאם יש תזוזה של השבר. 

שברים בפטישון הלטרלי (Lateral Malleolus) יכולים להיות מסווגים לפי צורתם, מיקום השבר, יציבותו, והמעורבות של מבנים נוספים. קיימת שיטה מקובלת לסיווג שברים מסוג זה, הנקראת סיווג של וובר (Weber Classification), שמסווגת את השברים לפי מיקום השבר ביחס לשני מבנים חשובים בקצה התחתון של השוק – הליגמנט הסינדסמוטי (החיבור בין עצם הפיבולה לבין השוק) וההטיביה (העצם הראשית של השוק).

סוגי טיפולים:

א. טיפול שמרני:

  • כולל קיבוע בעזרת גבס או סד למשך מספר שבועות.
  • במקרים של שברים יציבים.
  • הגבלת נשיאת משקל במהלך ההחלמה.

ב. טיפול ניתוחי:

  • כשיש שבר לא יציב, או אם יש פגיעות ברצועות או במבנים נוספים.
  • כולל קיבוע בעזרת ברגים, פלטות או אמצעי קיבוע אחרים.

החלטה על סוג הטיפול המתאים

החלטת על סוג הטיפול בשבר של הפיבולה הרחוקה (הפטישון הלטרלי) תלויה במספר גורמים חשובים, כולל מיקום השבר, יציבות השבר, מצבו של החולה, ותסמינים נוספים. הנה כמה גורמים מרכזיים שמנחים את הרופאים בקביעת הטיפול:

מיקום השבר (סיווג שבר):

  • Weber A: אם השבר נמצא מתחת לקו הסינדסמוזה (מתחת לאזור שבו הפיבולה מחוברת לטיביה), הוא לרוב יציב יותר. במקרה כזה, ניתן בדרך כלל לטפל בשבר בצורה שמרנית, כלומר בגבס או סד.
  • Weber B: שבר ברמת הסינדסמוזה מצריך הערכה מעמיקה יותר. אם יש חוסר יציבות בשל פגיעות ברצועות הסינדסמוזה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ניתוחי.
  • Weber C: שבר מעל הסינדסמוזה נוטה להיות לא יציב ודורש לרוב טיפול ניתוחי לצורך קיבוע השבר.

 א. טיפול שמרני:

מתאים במקרים של שבר יציב וללא תזוזה או ללא תזוזה משמעותית. הטיפול השמרני כולל:

  • קיבוע: שימוש בסד גבס או מגן קרסול לתקופה שברב המקרים נעה בין 4 ל 6 שבועות.
  • מנוחה: עדיף עם רגל מוגבהת, תנועות האצבעות 
  • שיקום פיזיותרפיה: לשיקום תפקוד הקרסול. מתאים במקרים של שבר יציב וללא תזוזה או ללא תזוזה משמעותית. 

מטרות הראשונות של טיפול פיזיותרפיה הינן הורדת כאב ונפיחות וכן הכנה לנשיאת משקל והן קריטיות להחזרת התפקוד התקין של הקרסול. שאר המטרות הינן שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירי הגפה התחתונה, שיפור הפרופריוספציה ולבסוף הכנה ספציפית לפעילות/ספורט שהיה רגיל לעשות לפני השבר.

ב.  טיפול ניתוחי:

במקרים של שבר לא יציב או עם תזוזה משמעותית.

  • ניתוח שחזור השבר: באמצעות קיבוע פנימי כמו ברגים, פלטות או חוטים.
  • פיזיותרפיה לשיקום לאחר ניתוח:

שיקום פיזיותרפי:

  • טיפול פיזיותרפיה: מטרות הראשונות של הטיפול הינן הורדת כאב ונפיחות, הגמשת הצלקת הניתוחית ומניעת הדבקויות וכן הכנה לנשיאת משקל. מטרות אלה קריטיות להחזרת התפקוד התקין של הקרסול. שאר המטרות הינן שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירי הגפה התחתונה, שיפור הפרופריוספציה ולבסוף הכנה ספציפית לפעילות/ספורט שהיה רגיל לעשות לפני השבר.
  • מעקב רפואי: בדיקות תקופתיות באמצעות רנטגן לוודא החלמה תקינה של השבר לפי החלטת הרופא המטפל.

שברים בפטישון המדיאלי

החלטה על סוג טיפול בשבר בפטישון המדיאלי (Medial Malleolus) תלוי בגורמים שונים, כולל מידת וצורת השבר, יציבות המפרק והמצב הבריאותי של המטופל. הנה פירוט על שלבי הטיפול האפשריים:

אבחון במוקד או בביה"ח והחלטה על הטיפול המתאים:

לאחר ביצוע  צילום רנטגן יתאפשר אבחנה והערכה של השבר. במקרים מורכבים או נדירים יש צורך בסיוע של סוגי הדמיה נוספים כגון CT או MRI.

כדי להחליט על סוג הטיפול הרופאים נעזרים גם מסיווגים שונים כגון סיווג וובר – WEBER CLASIFICATION –  

העוזרים לקבוע את חומרת השבר, את סוג הטיפול הנדרש ואת הפרוגנוזה. הסיווגים מבוססים בדרך כלל על המיקום, סוג השבר והאם יש תזוזה של השבר. 

טיפול שמרני:

מתאים במקרים של שבר יציב וללא תזוזה או ללא תזוזה משמעותית. הטיפול השמרני כולל:

  • קיבוע: שימוש בסד גבס או מגן קרסול לתקופה שברב המקרים נעה בין 4 ל 6 שבועות.
  • מנוחה: עדיף עם רגל מוגבהת, תנועות האצבעות 
  • פיזיותרפיה: לשיקום תפקוד הקרסול. מטרות הראשונות של טיפול פיזיותרפיה הינן הורדת כאב ונפיחות וכן הכנה לנשיאת משקל והן קריטיות להחזרת התפקוד התקין של הקרסול. שאר המטרות הינן שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירי הגפה התחתונה, שיפור הפרופריוספציה ולבסוף הכנה ספציפית לפעילות/ספורט שהיה רגיל לעשות לפני השבר.

טיפול ניתוחי:

במקרים של שבר לא יציב או עם תזוזה משמעותית.

  • ניתוח שחזור השבר: באמצעות קיבוע פנימי כמו ברגים, פלטות או חוטים.
  • פיזיותרפיה לשיקום לאחר ניתוח:

שיקום פיזיותרפיה:

  • טיפול פיזיותרפיה: מטרות הראשונות של הטיפול הינן הורדת כאב ונפיחות, הגמשת הצלקת הניתוחית ומניעת הדבקויות וכן הכנה לנשיאת משקל. מטרות אלה קריטיות להחזרת התפקוד התקין של הקרסול. שאר המטרות הינן שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירי הגפה התחתונה, שיפור הפרופריוספציה ולבסוף הכנה ספציפית לפעילות/ספורט שהיה רגיל לעשות לפני השבר.
  • מעקב רפואי: בדיקות תקופתיות באמצעות רנטגן לוודא החלמה תקינה של השבר לפי החלטת הרופא המטפל.

הערכה וטיפול בשבר סינדסמוטי

שבר סינדסמוטי מתייחס לפגיעה במפרק שבין עצם הטיביה (השוקה) והפיבולה (השוקית), יחד עם קרע ברצועות המחזיקות את הסינדסמוזיס. מדובר בפציעה משמעותית שדורשת זיהוי וטיפול מדויק כדי להחזיר את היציבות והפונקציונליות של הקרסול. ברב המקרים שבר סינדסמוטי מלווה בשבר של הטיביה ו/או הפיבולה.

1.     אבחון והחלטה על הטיפול המתאים:

בביה"ח מבצעים צילום רנטגן להערכת פגיעה בעצמות המרווח בין הטיביה לפיבולה.  למקרים בהם יש חשד לשבר מורכב או תזוזה שלא נראתה ברנטג או חוסר בהירות במצב הרצועות מבצעים בדיקת CT או MRI .

החלטה על סוג הטיפול הינה ע"י הרופא ותלוי בחומרת הפגיעה ובשאלה אם יש תזוזה או אי-יציבות בקרסול.

2.      טיפול שמרני :

  • מתאים למקרים קלים מאוד ללא תזוזה של המפרק.
  • סד או גבס לתקופה של כ-6 שבועות.
  • טיפול פיזיותרפי:  טיפולי פיזיותרפיה יתמקדו בשבועות הראשונים בהורדת כאב ונפיחות, חיזוק אזורים סמוכים ושיפור טווחי תנועה. בהמשך יעסוק הטיפול הפיזיותרפי בחיזוק הדרגתי ושיפור יציבות הקרסול, גירויים לשיפור הפרופיוספציה והליכה תקינה, שיפור התפקוד הכללי ולבסוף הכנה לפעילות הספורטיבית בה המטופל עסק לפני הפציעה.  

3.      טיפול ניתוחי :

  • נדרש במקרים של:
    • תזוזה בין הטיביה לפיבולה.
    • פגיעה חמורה ביציבות הקרסול.
    • שברים נלווים בפטישונים.

שיטות ניתוחיות:

השיטה השכיחה ויותר הינה קיבוע באמצעות ברגים (Syndesmotic Screws). במידת הצורך הבורג יוסר לאחר כמה חודשים בשלבים מתקדמים של השיקום. שיטה נוספת הינה TIGHT ROPE/

שיקום פיזיותרפיה:

  • טיפול פיזיותרפיה: מטרות הראשונות של הטיפול הינן הורדת כאב ונפיחות, הגמשת הצלקת הניתוחית ומניעת הדבקויות וכן הכנה לנשיאת משקל. מטרות אלה קריטיות להחזרת התפקוד התקין של הקרסול. שאר המטרות הינן שיפור טווח תנועה, חיזוק שרירי הגפה התחתונה, שיפור הפרופריוספציה ולבסוף הכנה ספציפית לפעילות/ספורט שהיה רגיל לעשות לפני השבר.

מעקב רפואי: בדיקות תקופתיות באמצעות רנטגן לוודא החלמה תקינה

שבר טרימלאולרי (Trimalleolar Fracture)

שבר טרימלאולרי הינה פגיעה חמורה בקרסול, הכוללת שברים בשלושת המקומות המתוארים לעיל:

  1. פטישון לטרלי (Lateral Malleolus) – בקצה התחתון של הפיבולה.
  2. פטישון מדיאלי (Medial Malleolus) – בקצה התחתון של הטיביה.
  3. פטישון אחורי (Posterior Malleolus) – הקיר האחורי של הפלטפורמה הטיביאלית, הידוע גם כ"שולי הפוסטריורי של הטיביה".

למרות חומרת הפגיעה ניתן להשתקם מסוג זה של שבר בצורה מלאה.

הרב המכריע של שברי טרימלאולרי דורשים ניתוח מכיוון שרוב שברי הטרימלאולרי כוללים תזוזה משמעותית של השברים או אי-יציבות במפרק הקרסול. עם זאת, קיימים מקרים מסוימים, כאשר אין תזוזה או חוסר יציבות, ניתן לטפל בשבר באופן שמרני.

עקרונות הטיפול הינם אותם עיקרונות המאפיינים את כל אחד מהשברים המתוארים באופן פרטני.

מאמרים נוספים
רגל
שברים בקרסול

שברים בקרסול יכולים להיות מסוגים שונים, תלוי במיקום השבר, במידה של הנזק ובאופי הכוח שגרם לשבר. להלן כמה סוגים של

קרא עוד »
פיזיותרפיה
קרע בגיד הכתף

מהו קרע בגידי המסובבים את מפרק הכתף (השרוול המסובב או ROTATOR CUFF) ומה הן דרכי הטיפול בו? השרוול המסובב, מורכב

קרא עוד »
קרלוס שוורץ
קרלוס שוורץ

מנהל מרכז פיזיומקס. פיזיותרפיסט מוסמך BPT מטעם אוניברסיטת תל אביב. מתמחה בפציעות אורתופדיות וספורט, שיקום וסטיבולרי ובעיות שיווי משקל וטיפול בגיל הזהב.

לקביעת תור פרטי ללא המתנה
לקוחות ממליצים
נילי טאו
5/5

מכון לפיזיותרפיה מעולה , צוות נהדר מקצועי מאוד, קשוב לצרכי המטופל תומך ואכפתי . מהמזכירות המקסימות לפיזיותרפיסט מחמוד התותח עד לקרלוס שתמיד הרגשה טובה ומקצועית . מודה להם שעזרו לי והחזירו אותי לתפקוד נורמלי ולחיים לאחר פציעה רצינית. ממליצה בחום .
תודה על הכל 🏆💐

ענת בלומנטל
5/5

הגעתי עם כאבים איומים בגב תחתון לאחר שנתפס
עם אי יכולת לשבת או לשכב ועם כאבים שלא נתנו מנוח אובחנתי וטופלתי אצל קרלוס בסה״כ שני טיפולים הטיפול היה מקצועי נעים ואמפטי וחזרתי לעצמי כמעט לחלוטין
ממליצה בחום על קרלוס ועל פיזיומקס בכלל

שירה הלוי
5/5

אני מטופלת בפיזיומקס (אצל קרלוס) וממליצה בחום!
אני עוסקת בספורט והטיפול שאני מקבלת מקצועי והחברה מאוד שירותית. בכל פעם שהגעתי קיבלתי טיפול מסור ורציני שהביא לשיפור מהיר במצבי.

Call Now Button