טיפול בדורבן בעקב
טיפול בדורבן בעקב, אחת הבעיות הנפוצות ברגל
Plantar Fasciitis (דורבן ברגל) מהווה את אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב בעקב. בתחתית כף הרגל ישנה רקמת חיבור עבה אשר מחברת בין עצם העקב לבהונות, ונקראת Plantar Fascia. תפקידה של הרצועה הוא בלימת זעזועים ותמיכה לקשת האורכית של כף הרגל. אם העומס הגדל על הרצועה, יכולים להיווצר מיקרו קרעים. במידה והעומס חוזר על עצמו, מתיחה ומיקרו קרעים יכולים לגרום לרצועה להיות מגורה או מודלקת. התהליך כרוך בכאב ודלקת מכאנית במקום חיבור הרצועה לעצם העקב. במצב זה רצוי לפנות לטיפול בדורבן בעקב.
סימפטומים:
כאב בצעדים הראשונים של הבוקר או לאחר קימה מישיבה ממושכת. הכאב נעלם או פוחת אחרי הליכה קצרה, אבל עשוי לחזור לאחר עמידה/הליכה ממושכות.
גורמי סיכון:
שכיח ברצים. כגורמי סיכון נוספים ניתן למנות עודף משקל והנעלה אשר איננה תומכת בצורה טובה בכף הרגל.
גיל – דורבן בעקב הוא נפוץ ביותר בין גילאי 40 ו -60.
סוגים מסוימים של פעילות גופנית – כגון ריצה למרחקים ארוכים, ריקוד בלט ומחול אירובי.
מכניקה לקויה של גפה תחתונה – פלטפוס (קשת אורכית שטוחה) או קשת גבוה, הגבלה בטווח תנועה של הקרסול ודפוס הליכה לקוי – עלולים להשפיע על חלוקת הכוחות הפועלים על הרגל בזמן נשיאת משקל ובכך לגרום לעומס יתר על הרצועה.
משקל עודף יגרום לעומס יתר על הרצועה.
עיסוקים אשר כרוכים בעמידה/הליכה ממושכת – כמו עובדי מפעל, מורים ומקצועות אחרים שמבלים את רוב שעות העבודה שלהם בהליכה או בעמידה על משטחים קשים.
סיבוכים:
התעלמות מדורבן בעקב עלולה לגרום לכאב כרוני בעקב בזמן פעילות יומיומית. שינוי תבנית ההליכה אשר מפחית את הכאב, עלול ליצור כאבים נלווים בקרסול, ברך, ירך או גב תחתון.
אבחון:
בדרך כל אין צורך בבדיקות הדמייה. האבחנה נעשית על סמך ההיסטוריה ובדיקה גופנית . לעתים הרופא עשוי להמליץ על רנטגן או MRI כדי לשלול בעיות נוספות , כמו שבר מאמץ או לחץ על עצב.
לפעמים ניתן לראות בצילום זיז בולט מעצם העקב . רוב האנשים מכירים את הבעיה הזאת כדורבן. בעבר, האשימו את החוד הגרמי הזה בכאבי עקב ואף הסירו אותו בניתוח. מחקרים הראו חוסר משמעות של ממצא גרמי זה, מכיוון שיש הרבה אנשים שיש להם זיז גרמי בצילום אך אינם סובלים כלל מכאבי עקב.
פרוגנוזה וטיפול בדורבן בעקב:
רוב האנשים שיש להם דורבן בעקב התאוששו עם טיפול שמרני בתוך מספר שבועות עד מספר חודשים.
פיזיותרפיה לטיפול בדורבן בעקב
התפקיד של הפיזיותרפיסט הינו לבצע תשאול ובדיקה גופנית מקיפה. לפי ממצאים בבדיקה ומטרות וטיפול שתקבעו יחד עם המטופל, תבנה תוכנית טיפול ייחודית לכל מקרה. הטיפול יכול לכלול תרגילי מתיחה של fascia plantar וגיד אכילס, חיזוק של שרירי גפה תחתונה, המייצבים את הקרסול והעקב שלך. כמו כן ניתן להשתמש בטייפ (ref), אולטרה סאונד, זרמים חשמליים ועיסוי.
סד לילה
סד, אשר מחזיק את כף הרגל בכיפוף של מספר מעלות לאורך הלילה. מטופלים ללא רקע של טיפולים קודמים בדורבן בעקב, עשויים לקבל הקלה משמעותית בכאב בעקב בטווח הקצר תוך השימוש בסד הלילה משולב עם שיטות טיפול שמרניות אחרות. עם זאת, לסדי לילה אין השפעה משמעותית על מניעת החזרה של הסימפטומים, לאחר מעקב של שנתיים (ref), וכן הם לא נוחים לשינה.
מדרסים
לפי סקירה רחבה (691 מטופלים), שנעשתה ב-2008, נראה כי ייתכן שמדרס מותאם אישית, יפחית את הכאב ברגל יותר משימוש במוצרי מדף, בטווח שבין 3-12 חודשים (ref).
במידה והטיפול השמרני נכשל , הרופא עשוי להמליץ על מעורבות כירורגית או טיפולים אחרים, כגון:
זריקת סטרואידים
הזרקת סטרואידים למכרז העקב יכולה לספק הקלה בכאב לטווח קצר. עם זאת , ההשפעה עלולה להיעלם עם הזמן . צריך לקחת בחשבון גם סיבוכים אפשריים, כמו קרע של הרצועה, ניוון של כרית השומן אשר מרפדת את העקב, הסתיידות של הרצועה ועוד (ref).
גלי הלם
גורם לזעזוע שמעורר רכיבים בעומק הרקמה במטרה לעורר ריפוי. יש לשקול טיפול בגלי הלם במקרים כרוניים בלבד (מעל 3 חודשים), אשר לא הגיבו לטיפול שמרני אחר (ref).
טיפול ניתוחי
כולל ניתוק של fascia plantar מעצם העקב, שחרור lateral plantar nerve או גיד אכילס. זה בדרך כלל אפשרות רק כאשר הכאב הוא חמור וכל השאר נכשל . תופעות לוואי כוללות היחלשות של הקשת בכף הרגל שלך.
הסקירה בוצעה ע"י הפיזיותרפיסטית אליס לייקוב ממכון פיזיותרפיה פיזיומקס
סובלים מכאבים בעקב בכל קימה מהמיטה? מרגישים שהדורבן מונע מכם ליהנות מהיום שלכם או לעשות ספורט? אתם לא חייבים להמשיך לסבול.
במקום לחפש פתרונות זמניים, הגיע הזמן לטפל בבעיה מהשורש. באבחון קליני מקיף ומקצועי, נבין בדיוק מה גורם לעומס על כף הרגל שלכם, ונתאים לכם תוכנית טיפול פשוטה ומדויקת שתחזיר אתכם למסלול – ללא כאבים.
אל תחכו שהכאב יחמיר. לחצו כאן עכשיו לתיאום פגישת אבחון וייעוץ מקצועי!
שאלות ותשובות
החלמה מדורבן היא למעשה תהליך שיקום של הרצועה המרכזית בעקב. ללא טיפול נכון ומקצועי, הגוף יתקשה לרפא את האזור והכאב הטורדני עלול ללוות אתכם במשך חודשים ארוכים ומתישים.
אין איסור גורף להפסיק להתאמן, אך חובה להקשיב לגוף. הכאב הוא נורת האזהרה שלכם – הדרך של הגוף לסמן שהעומס הנוכחי פשוט גדול מכפי שהרצועה מסוגלת לשאת כרגע. כדי שלא תצטרכו לוותר על הספורט שאתם אוהבים, מומלץ להתאים את הפעילות בעזרת איש מקצוע. כך נשמור על הכושר והכוח של הרגל, מבלי לעצור את תהליך ההחלמה הטבעי.
ישנם כמה "טריקים" פשוטים שיכולים להעניק לכם הקלה מיידית בבוקר. אמנם הם לא פותרים את שורש הבעיה, אך הם בהחלט יפחיתו את הסבל: בצעו מתיחות עדינות לקרסול עוד לפני שאתם קמים מהמיטה, השתמשו בחבישה תומכת לקרסול כדי להפחית עומס בדריכה, והימנעו לחלוטין מהליכה בנעליים או סנדלים עם סוליה שטוחה.
התשובה תלויה לחלוטין ברגל שלכם. אצל חלק מהסובלים מדורבן, הרקמות בכף הרגל קצרות ונוקשות, ולכן הליכה יחפה מייצרת מתח חזק, עומס כבד וכאב חד. אם כואב לכם ללכת יחפים – אל תעשו זאת! הגוף שלכם מבקש מכם להוריד עומס כדי לתת לרקמה להחלים. לעומת זאת, אם הליכה יחפה אינה כואבת לכם, אין מניעה מכך, כל עוד אינכם מגזימים בזמן ההליכה.
זוהי שאלת המיליון דולר שיוצרת את הבלבול הכי גדול. "דורבן" הוא שם כולל לכאבים בעקב, שיכולים לנבוע מסיבות שונות. לרוב, הכאב ממוקד בנקודת החיבור של הרצועה הראשית לעצם. לפעמים הכאב מפושט יותר, ומקורו ברקמת השומן שמרופדת את העקב.
ומה לגבי אותו זיז גרמי (בליטת עצם) שרואים בצילום? הוא כמעט אף פעם לא הבעיה עצמה! הזיז הוא רק תוצר לוואי שנוצר בשלב מאוחר יותר. כאשר ישנו עומס כבד ומתמשך, הגוף מנסה להגן על עצמו ומעבה את העצם. לכן, כדי לנצח את הכאב, צריך לטפל בעומס וברקמה הרכה – ולא בזיז.
הנעל המושלמת תלויה בגורם המדויק לדורבן שלכם. אם המקור הוא מחוץ לכף הרגל – כמו חוסר איזון במשקלים, הפרשי אורך בין הרגליים או נוקשות בקרסול – החלפת נעליים לבדה לא תפתור את הבעיה. אם הבעיה היא בתוך כף הרגל (בפיזור העומסים), יש להתאים פתרון מדויק.
ככלל אצבע: בעלי קשת גבוהה ירגישו הקלה בנעלי ספורט עם עקב מוגבה, בעוד שבעלי כף רגל שטוחה יפיקו תועלת מנעליים עם סוליית "סירה" (קצוות מוגבהים ומרכז מעוגל). בשורה התחתונה: כדי להפסיק לנחש ולמצוא את הנעל הנכונה עבורכם, חובה לבצע אבחון קליני מקצועי.
מה שמרגיש לכם הכי טוב! רוב המטופלים חווים הקלה משמעותית בעזרת עיסוי עם קרח למשך מספר דקות, אך ישנם כאלו שדווקא חום מרגיע להם את האזור. מכיוון שמדובר בפתרונות ביתיים, פשוטים ובטוחים – שווה לנסות את שניהם. רק הקפידו: לעולם אל תניחו קרח ישירות על העור (עטפו אותו במגבת) ואל תעברו את ה-5 דקות. אם בחרתם בחום, ודאו שהוא נעים ולא עולה על 35 מעלות.
לצערנו, כן. אם המקור לדורבן הוא מבנה כף הרגל שלכם או דפוסי התנועה שלכם, הכאב עלול לחזור ואפילו להפוך למטרד שנתי. זו בדיוק הסיבה מדוע אסור להסתפק רק בפתרון זמני לכאב. חייבים לעבור אבחון קליני מקיף, לגלות מה באמת מעורר את הבעיה, ולטפל בשורש שלה כדי למנוע את החזרה שלה בעתיד.
התשובה פשוטה: ברגע שהכאב מתחיל לנהל לכם את היום, לפגוע בתפקוד או להרוס לכם את איכות החיים. אל תמתינו שהמצב יחמיר. אבחון וטיפול מוקדמים מקצרים דרמטית את זמן ההחלמה, חוסכים לכם כסף על טיפולים מיותרים, ומעל הכל – מונעים מכם חודשים ארוכים של סבל מיותר.
זה בהחלט יכול לעזור, אך זה לא הכל. מחקרים מראים כי עלייה חדה ופתאומית במשקל היא גורם סיכון משמעותי להופעת דורבן בגלל העומס המיידי שנוצר. יחד עם זאת, דורבן הוא עניין מורכב. הוא יכול להתפרץ גם אצל אנשים רזים וספורטאים בשל סיבות מבניות או תנועתיות, ולכן המשקל הוא רק חלק קטן מהתמונה המלאה.
